糖尿病肾病联合用药有了高等级证据
健康报 2023-08-22 09:35:52
(资料图)
高钾血症是各种慢性肾脏病从肾功能不全进展到终末期尿毒症阶段常见的恶性并发症，与心律失常、心脏骤停或猝死等不良事件密切相关，也是早期启动透析的重要原因。糖尿病肾病患者是慢性肾脏病的重点人群，是高钾血症的高发人群。
“近年来，研发的对糖尿病肾病具有明确疗效的重点药物，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾素抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂，以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在延缓疾病进展的同时，均有引发高钾血症的报道。”毛志国直言，临床上也联合应用大量此类药物以强化疗效，但其对血钾的不良影响威胁患者生命安全。
毛志国团队的该项研究共纳入全球27项随机对照临床研究，覆盖43589名糖尿病肾病患者。研究结果表明，盐皮质激素受体拮抗剂在与其他肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂联合应用时，增加了额外的高钾血症发生风险，而钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的加入则可以逆转这种联合治疗方案引起的高钾风险。
目前，盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂比肩传统的血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，成为糖尿病、慢性肾脏病和心力衰竭等疾病治疗指南推荐的一线用药。对于糖尿病肾病治疗，以循证为依据的科学联合用药方案能最大程度改善患者预后、规避不良反应，是未来治疗的趋势所在。毛志国表示，该研究为临床优化制订糖尿病肾病联合用药方案提供了理论基础和高等级的实践证据。
